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发布日期: 2019-03-26
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如何正确选择并规范应用环境与物品消毒技术?

日期: 2019-03-26
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环境与物品清洁消毒是医疗机构最重要的基础性工作,清洁的环境、干净的物品、消毒合格的医疗用品不仅能提高患者就医的舒适度和安全感,还可以有效阻断细菌(多重耐药菌)在院内的传播,减少医院感染的发生,遏制多重耐药菌的流行,是医院感染防控和保障医疗安全的重要环节。


多年来,国家也陆续出台、修订了《消毒技术规范》《医疗机构环境表面清洁消毒管理规范》等相关规范和指南,指导医疗机构规范的开展环境与物品清洁消毒工作。即便如此,在实际工作中,仍存在一些不足,比如对清洁消毒的原理不清楚、对消毒剂的特性不了解、滥用消毒剂、重消毒轻清洁等等不规范的现象和问题。


如何针对不同危险物品选择合适的消毒技术?

同样,根据杀灭微生物的种类,消毒水平也可以分为三类,以下将重点阐述“消毒水平的三大分类原则”以及“理想消毒剂的性能指标”,帮助您做出更好的选择。


危险物品及消毒水平的分类原则(二)

消毒水平三大分类原则


根据GB 15982-2012《医院消毒卫生标准》和WS/T 367-2012《医疗机构消毒技术规范》等相关国标、卫生行业标准,将能杀灭传播媒介上的微生物并达到消毒要求的制剂,按其杀灭微生物种类,分为高水平消毒剂(high-level disinfectant)、中水平消毒剂(intermediate-level disinfectant)和低水平消毒剂(low-level disinfectant)。


高水平消毒剂:能杀灭一切细菌繁殖体(包括分枝杆菌)、病毒、真菌及其孢子等,对细菌芽孢也具有一定杀灭作用的消毒制剂。达到高效消毒常用的方法包括采用含氯制剂、二氧化氯、过氧乙酸、碘酊等以及能达到灭菌效果的化学消毒剂在规定的条件下,以适合的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。


中水平消毒剂:能杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物的消毒制剂。达到中效消毒采用的方法包括采用碘类消毒剂(碘伏、氯己定碘等)、醇类和氯己定的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类等消毒剂,在规定条件下,以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。


低水平消毒剂:能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒的消毒制剂。这类消毒方法包括能杀灭细菌繁殖体(分枝杆菌除外)和亲脂病毒的化学消毒方法以及通风换气、冲洗等机械除菌法。如采用季铵盐类消毒剂(苯扎溴铵等)、双胍类消毒剂(氯己定)等,在规定的条件下,以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。


消毒剂的定义:消毒剂是用于杀灭或抑制病原体的化学物质,或化合物,无论是细菌,还是病毒、真菌在无生命的环境和物体表面生长的微生物。在全球范围内消毒剂的产品多达270余种,涉及不同的活性成分、不同的复合剂、不同的剂型,如喷雾剂(spray)、液体(liquids)、浓缩粉末(concentrated powders)以及气体(gases)等。


清洁的本质:清洁的本质是物理去污的过程,而有效的清洁具有低水平消毒作用。因此,常用的清洁助剂,即表面活性剂(surfactant)或洗涤剂(detergent)的化合物,以及水的湿润、乳化,或降低表面张力(surface tension),都可以提高,或加快污染物和有机物从设备或环境表面上清除掉。所以,清洁过程在降低这些表面的有机物负载量的同时,又可以清除表面的微生物。


清洁的重要性:在一些污染严重的表面,消毒前应先行清洁,通过清洁清除大量的污染物,同时也将表面的微生物一并带走,而留下的病原菌是少量的,最重要的是“裸露”的,以确保后续消毒剂能充分与病原菌接触,发挥其应有的杀菌作用。另外,有污染物存在的表面,不仅消毒剂无法与病原菌接触,同时污染物还会中和消毒剂的有效成分,从而降低了杀菌功效。


理想消毒剂的性能指标:如何评价一款消毒剂,目前国际上缺乏有关理想消毒剂的统一标准。但是,美国著名的临床流行病学专家Rutala博士(2014年)曾经提出一个选择理想消毒剂的14项标准(见下表),不失为我们在日常选择理想环境消毒剂的参考依据。


序号

指 标

内    容

1

广谱

应具有广谱杀菌性能,包括引发HAIs常见和暴发病原体。

2

快速

应在标签上标注杀灭和接触时间。

3

持续保湿

应保持足够长时间的湿度,以达到接触和循证指南所需要的时间。

4

环境因素影响较小

应在有机物(如血液、痰粪便)存在的条件下保持活性,并与肥皂、清洁剂和其他化学物品相容。

5

无毒

不应对用户、访者和患者有刺激性。不应引发过敏(尤其是哮喘和皮炎)。消毒剂毒性等级为:危险、警告、谨慎和无毒。理想情况下选择最低毒性的产品。

6

表面兼容

应证明与采用的医疗表面和设备兼容。

7

持久

应说明是否在处理过的表面具有持续的或残留抗菌活性。

8

便于使用

应提供多种剂型,如湿巾(大的和小的),喷雾剂、易拉罐和再次灌注的。使用说明应简单明了,并告知个人防护用品的使用信息。

9

气味宜人

应具有用户和患者都可以接受的气味。

10

经济

成本不应高的令人望而却步的程度。但在考虑消毒剂成本时,还应考虑产品性能,每次使用的费用等。

11

可溶性

应溶于水。

12

稳定性

浓缩液和应用液均应稳定。

13

清洁性

应具有良好的清洁性能。

14

不然性

燃点应该在132℃以上。








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